建築完了届書
　　年　　月　　日　　
花巻市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　

認定長期優良住宅建築等計画に基づく住宅の建築工事が完了しましたので、花巻市長期優良住宅の普及の促進に関する法律施行細則第９条の規定に基づき届け出ます。

記
１　長期優良住宅建築等計画の認定番号
第　　　　　　　　号
２　長期優良住宅建築等計画の認定年月日
　　　　　年　　　　月　　　日
３　確認の特例の有無（法第６条第２項に基づく申出）
　　　　　　　　　有　　　無　（確認年月日・番号　　　　　　　　　　　　　　　　　）４　認定に係る住宅の位置

５　認定計画実施者の氏名

６　工事中の軽微な変更の内容

（本欄には記入しないでください。）
受　付　欄	認定番号欄	決裁欄	
　　　　年　　月　　日	　　　　年　　月　　日		
第　　　　　号	第　　　　　号		
係員氏名	　係員氏名		
（注意）　届出者が法人である場合は、代表者の氏名を併せて記載してください。