様式第１号（第２条関係）
年　　月　　日

　花巻市長　　　　　様

申請者　住（居）所、所在地
氏名又は法人の名称
及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　
個　人　番　号
又は法人番号

固定資産税課税免除申請書（新規分）
　花巻市復興産業集積区域における固定資産税の課税免除に関する条例第４条の規定により、関係書類各３部を添えて、固定資産税の課税免除を申請します。
該当する認定復興推進計画の名称及び認定日	名　称		
	認定日	年　　月　　日	
指定事業者又は指定法人として指定を受けた日	　　　　　年　　月　　日	
指定事業者実施計画期間	　　　　　年　　月　　日　から　　
年　　月　　日　まで	
指定事業者の指定の有効期間	　　　　　年　　月　　日　まで	
課税免除を受けようとする新設し、
又は増設した対象施設等　　　　　	事業の種類		
	事業所又は事務所の名称		
	所在地		
	事業の用に供した日	年　　月　　日　　	
	事業の用に供した日の属する事業年度	年　　月　　日　から
年　　月　　日　まで	
	認定復興推進計画に定められた事業の用に供した施設又は設備（詳細は、別紙のとおり）	土地	　　　　　　　　　　　　　　円	
		家屋	円	
		償却資産	円	
備考		

様式第２号（第２条関係）
年　　月　　日　

　花巻市長　　　　　様

申請者　住（居）所、所在地
氏名又は法人の名称
及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　
個　人　番　号
又は法人番号

固定資産税課税免除申請書（継続分）
　花巻市復興産業集積区域における固定資産税の課税免除に関する条例第４条の規定により、引き続き課税免除を受けたいので、申請します。

様式第３号（第３条関係）
年　　月　　日　

　花巻市長　　　　　様

申請者　住（居）所、所在地
氏名又は法人の名称
及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　
個　人　番　号
又は法人番号

課税免除申請事項変更届
　花巻市復興産業集積区域における固定資産税の課税免除に関する条例第５条の規定による申請書の記載事項の変更について、次のとおり届け出ます。
記
１　申請書記載事項

２　変更年月日

３　変更事項

様式第４号（第３条関係）
年　　月　　日

　花巻市長　　　　　様

申請者　住（居）所、所在地
氏名又は法人の名称
及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　
個　人　番　号
又は法人番号

　
事 業 変 更 （休 ・ 廃 止） 届
　花巻市復興産業集積区域における固定資産税の課税免除に関する条例第５条の規定による事業の変更（休・廃止）について、次のとおり届け出ます。
記
１　事業変更（休・廃止）の年月日

２　事業変更（休・廃止）の事由

３　変更後の事業の概要

様式第５号（第４条関係）
年　　月　　日

　花巻市長　　　　　様

申請者　住（居）所、所在地
氏名又は法人の名称
及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　
個　人　番　号
又は法人番号

事　業　承　継　届
　第２条の規定による課税免除措置を受けた工場等を下記のとおり承継したので、花巻市復興産業集積区域における固定資産税の課税免除に関する条例第６条第２項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。
記
１　承継の事由

２　承継年月日

３　事業計画（承継後に変更又は変更予定のある場合）

（添付書類）
　法人登記事項証明書その他事業の承継の事実を証する書類