花巻市スポーツ施設使用許可申請書
使用日時	年　　月　　日　　曜日　　時　　分　から
年　　月　　日　　曜日　　時　　分　まで	
使用場所	　	
使用区分	一般　小学校児童、中学校・高等学校生徒　営利目的	
使用目的		
参集予定人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
使　用　設　備　器　具　等	区　　　　分	数量	使用料	区　　　　分	数量	使用料	
			円			円	
			円				
			円				
			円				
			円				
			円				
			円				
			円				
			円				
			円	使用料
合計	円	
入　場　料・会　費
（　　　）内最高額	有料　無料
（１人　　円）			
		現場責任者		
　　上記のとおり施設を使用したいので、花巻市スポーツ施設条例第５条の規定により申請いたします。
　　　　　　　　年　　月　　日
住　所　　　　　　　　　　　
申請者  団体名　　　　　　　　　　 
氏　名　　　　　　　　　　　
電　話　　　（　　）　　　　
　　花巻市長（指定管理施設にあっては指定管理者）　様