課　長	施設管理監	補　佐	係　長	課　　員	

トレーニングセンター使用料減免・還付申請書
年　　月　　日　
　花巻市長　　　　　様
申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、その名称及び代表者の氏名）　
　次のとおりトレーニングセンターの使用の減免・還付を受けたいので申請します。	
使用目的			
使用日時		年　　月　　日（　　）　　時　　分から　
年　　月　　日（　　）　　時　　分まで　	
減免・還付
申請の内容	施設・設備名		
減免・還付
申請の理由			
※
減免・還付
申請の理由	使　　用　　料	減免・還付金額	内　　　　　容	
	円	円		
				
　※欄は、記入しないこと。