東和ふれあい広場使用料の減免を受けたいので申請します。	減免申請の理由		
	平成　　年　　　月　　　日				
			減免申請額	円　　　　　	
	花巻市長　上 田 東 一　　様				
			使用年月日	平成　　　　　年　　　　月　　　　日　　　　　	
	申請者住所氏名（代表者名）				
	住 所	〒

Tel    (     )				
				使　用　場　所	使用人数	使　　　用　　　時　　　間	
				ふれあい施設	人	～	
	氏 名	　					
				ふれあい広場	人	～	

課　長	施設管理監	課長補佐	係　長	課員