年　　月　　日 　

　花巻市長　　　　　　　　　　　様

申請者（市内グループの場合は代表事業者） 　

住　　　所　　　　　　　　　　　　　 　

事業者名　 　　　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　 

　　　　　　　　花巻市成長分野進出事業補助金交付申請書

　　　　　年　　月　　日付けで承認を受けた花巻市成長分野進出事業につい

て、次のとおり補助金の交付を受けたいので、花巻市補助金等交付規則により、

関係書類を添えて申請します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類

　事業実施報告書（別紙のとおり）