様式第2号（第14条関係）

令和　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

元職員再就職届出書

　花巻市職員の退職管理に関する条例第3条の規定により、次のとおり届け出ます。
ふ　り　が　な
１　氏　　　　　　　名	　	
２　生年月日	年　　月　　日生　　　　　	
３　離職時の所属および職	　	
４　離職日	　	
５　再就職日	　	
６　再就職先の名称	　	
７　再就職先の業務内容	　	
８　再就職先における地位	　	

＜記入例＞

①　本書は、花巻市在職中、課長級以上の経歴がある方が、就職した場合提出する書類です。
　　就職先が、営利企業以外の公益法人やＮＰＯ法人の場合でも届け出が必要です。
②　ただし、①の方で、花巻市会計年度任用職員に任用されている場合は、提出不要です。
③　花巻市退職後2年間は、再度就職した場合は、その都度提出願います。
　　なお、再任用期間満了により退職した場合は、再任用期間満了後2年間となります。

＜新たに再就職した場合＞

年　　月　　日　　
　花巻市長（退職時の任命権者）　様

住所　花巻市花城町○○―○
氏名　花巻　太郎　　　　
電話番号　090-XXXX-XXXX　　　 
　
元職員再就職届出書
　花巻市職員の退職管理に関する条例第3条の規定により、次のとおり届け出ます。
ふ　り　が　な
１　氏　　　　　　　名	　はなまき　たろう
　花　巻　太　郎	
２　生年月日	昭和○○年○月○○日生	
３　離職時の所属および職	　○○部○○課　課長	
４　離職日	　令和　３年　３月３１日	
５　再就職日	　令和　３年　４月　１日	
６　再就職先の名称	　株式会社○○建設	
７　再就職先の業務内容	　公共事業の入札業務	
８　再就職先における地位	　営業課長	

＜既に届出いただいている方で変更等がある方＞

※既に届出いただいている方で、①再就職先での役職変更や法人等名称の変更、②転職、離職が   あった場合もその都度提出が必要です。

①再就職先での役職変更や法人等名称の変更の場合

〔変更内容〕

　・変更前　→　　　　　　・変更後
株式会社花巻建設　　→　株式会社はなまき建設
　　公共事業の入札業務　→　職員の福利厚生・労働安全衛生業務
営業課長　→　　　　　　人事課長

元職員再就職届出書

　花巻市職員の退職管理に関する条例第3条の規定により、次のとおり届け出ます。
ふ　り　が　な
１　氏　　　　　　　名		
２　生年月日		
３　離職時の所属および職		
４　離職日		
５　再就職日		
６　再就職先の名称	　株式会社はなまき建設	
７　再就職先の業務内容	　職員の福利厚生・労働安全衛生業務	
８　再就職先における地位	　人事課長	

　※変更箇所のみをご記入ください。
　

②転職、離職があった場合
株式会社○○建設を令和３年６月３０日に離職した場合。
※更に別の事業所等に再々就職した場合は、別葉で再々就職した届出書（様式は同じ。）も
併せて提出願います。

元職員再就職届出書

　花巻市職員の退職管理に関する条例第3条の規定により、次のとおり届け出ます。
ふ　り　が　な
１　氏　　　　　　　名	　はなまき　たろう
　花　巻　太　郎	
２　生年月日		
３　離職時の所属および職	　○○部○○課　課長	
４　離職日	　令和３年６月３０日
※再就職していた事業所等を離職した日を記載。	
５　再就職日	　	
６　再就職先の名称	　株式会社○○建設	
７　再就職先の業務内容	　公共事業の入札業務	
８　再就職先における地位	　営業課長