年　　月　　日　　

　　　花巻市長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

がけ地近接等危険住宅移転事業変更承認申請書

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　　　第　　　　　号をもって補助金の交付決定通知を受けた　　　　　年度がけ地近接等危険住宅移転事業について、次のとおり変更したいので、関係書類を添えて申請します。

　１　変更の理由

　２　変更の内容
変　　更　　事　　項	変　　更　　前	変　　更　　後