年　　月　　日　　

　　　花巻市長　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

がけ地近接等危険住宅移転事業の完了期日変更報告書

　　　　　　年　　月　　日付け　　　　　　第　　　　　号をもって補助金の交付決定通知を受けたが、同通知に付された完了期日には、次の事由により事業の完了が困難となったので報告します。

　１　交付決定通知に付された事業の完了期日

　２　変更すべき事業の完了予定期日

　３　変更の事由