年　　月　　日

　花巻市長　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　

花巻市ワイナリー整備等事業計画変更承認申請書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号をもって交付決定通知があった上記の補助事業の計画（内容、経費の配分）を変更したいので、花巻市ワイナリー整備等事業補助金交付要綱第６条第１項の規定に基づき、下記のとおり申請します。

記

１　変更の内容
（１）事業の内容
変　　更　　前	変　　更　　後	

（２）経費の配分
事業の区分	経費区分	補助事業に
要する経費	補助対象経費	負担区分	備考	
				補助対象者の負担額	その他の
支援額	補助金額		
		変更前	変更後	変更前	変更後	変更前	変更後	変更前	変更後	変更前	変更後		

合　計												

（３）補助事業完了予定期日
　　　変更前　　　　年　　月　　日
　　　変更後　　　　年　　月　　日

２　変更を必要とする理由