醸造技術習得研修状況報告書

　年　　月　　日
　花巻市長　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名    　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人の場合は、法人名及び代表者氏名）
電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　花巻市醸造技術習得支援事業補助金交付要綱第９条の規定に基づき研修状況を報告します。

　１　研修生
氏　　名		生年月日
　　　　年　　月　　日	性別	
住　　所		
電話番号		
現在の職業		

　２　研修場所及び研修期間等
研修場所		
原料とした果実		技術習得研修を
行った酒類		
研修期間及び日数	　　　　　年　　月　　日～　　　　　年　　月　　日（　　　日間）	

　３　添付書類
　　研修日誌・研修実施にかかる写真・その他必要な書類