特定地域型保育事業者利用定員減少届
年　　月　　日　

花巻市長　　　　　　　様

           所　在　地
          申請者 　名　　  称
                      　         　　代表者氏名　　             　　 印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人以外にあっては住所及び氏名）

　下記のとおり特定地域型保育事業者の利用定員を減少したいので、子ども・子育て支援法第４７条第２項の規定により、届け出ます。

記

１　事業所の名称

２　事業の種類

３　事業所の所在地

４　事業所の管理者の氏名

５　利用定員を減少しようとする年月日
年　　　月　　　日（予定）
６　利用定員を減少する理由

７　利用している小学校就学前子どもに対する措置

８　利用定員
	０歳児	１歳児	２歳児	合計	
減少前					
減少後