様式第２号（第４条関係）
消防用設備等計画書
年　　月　　日
消防署
署長　　　　　　様
届出者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　
電話
代理者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　
電話
所在地	

名称	

管理権原者	

用途	
	
工事種別	
	
敷地面積	
㎡	

建築面積	
延べ面積	
構造	
階数	
収容人員	

申請部分	
㎡	
㎡	
	
／	

既存部分	
㎡	
㎡	
	
／	

防火管理等	

防火管理者等	
少量危険物
指定可燃物	
圧縮アセチレンガス等	
その他	
届出予定年月日	

	

	

消防用設備等の概要	

消火設備	
警報設備	
避難設備	
その他	
設置予定年月日	

	

	

※受　付　欄	
※経　　過　　欄	

	

備考：関係図書を添付すること。