様式第７号（13条関係）
　設 置 届 出 書
年　　月　　日　
　　　　消防署長　　　　　　　様
届出者　　電話　　（　　）　　　
住　所　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　     　　　

　花巻市火災予防条例第49条の規定により届け出ます。	
防火
対象物	所在地	電話　　（　　）　　　	
	名称		用途		
設置
場所	構　　　　　造	場　　　　　　所	床面積	
		屋内（　　　階）、屋外	㎡	
	消防用設備等又は特殊消防用設備等		不燃区画	有　・　無	換気設備	有・無	
届　出　設　備	電圧	
Ｖ	全出力又は
定格容量	ＫＷ
ＡＨ・セル	
	着工（予定）年月日		しゅん工（予定）年月日		
	設備の概要	種別	キュービクル式（屋内・屋外）・その他	
			
主任技術者氏名		
工事施工者	住所	電話　　　（　　）　　　　　	
	氏名		
※　受　付　欄	※　経　過　欄	
		
　備考
　　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　２　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　３　「電圧」欄には、変電設備にあっては一次電圧と二次電圧の双方を記入すること。
　　４　「全出力又は定格容量」欄には、急速充電設備、燃料電池発電設備、発電設備又は変電設備にあっては全出力を、蓄電池発電設備にあっては定格容量を記入すること。
　　５　「設備の概要」欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。
　　６　※印欄には、記入しないこと。
　　７　当該設備の設計図書を添付すること。