花巻市総合文化財センター入館料免除申請書
年　　月　　日
　花巻市長　　　　　様
住　所　　　　　電話　　（　）　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　
　次のとおり花巻市総合文化財センター入館料の免除を受けたいので申請します。	
免　除　の　理　由		
免除の内容	入館人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
	入館年月日	年　　月　　日（　）　　　時　　分から
年　　月　　日（　）　　　時　　分まで	
※免除の措置	規定入館料	免除入館料	納付入館料	
	円	円	円	
　※欄には記入しないでください。