第　　　号　　　　　　　相続人代表者指定（変更）届	
令和　　年　　月　　日　
　　　花巻市長　様
相　続　人　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
被相続人に係る徴収金の賦課徴収（滞納分を除く。）及び還付に関する書類を受領する代表者を下記のとおり指定変更しましたので地方税法第９条の２第１項（地方税法施行令第２条第６項）の規定により届け出ます。	
代　 表　 者
	ふりがな		
	氏名(名称)		
	住(居)所(所在地)		
	氏名		
	死亡時の住(居)所		
	死亡年月日	大・昭・平・令　　　年　　　月　　　日	
相　　　 続　 　　人	氏名(名称)	被相続人との続柄	住(居)所(所在地)	備考	

					

					

					
					
摘要		
　　法人にあっては氏名はその名称を、住（居）所は事務所又は事業所の所在地を記載するものとする。
　　｢相続人｣の欄には、代表者を含む放棄した者以外の相続人全員及び包括受遺者を記載すること。
市 №　 －