年　　月　　日　　
　　　花巻市長　　　　　様
住　　所　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　
　　買受人の承認を受けたいので、花巻市公設地方卸売市場条例第12条第３項の規定により、下記のとおり申請します。
記
卸売を受けようとする取扱品目の部類		
営業場所		
資本又は出資の額		
年間買受見込額