国民健康保険 高額療養費（外来年間合算）に未支給がありました

国民健康保険の高額療養費（外来年間合算）の平成29年度分について、申請を受け付けていた7人に対して給付処理を行っておらず、総額85,074円の未支給がありましたことをご報告いたします。

1 内容

（1）高額療養費（外来年間合算）制度について

計算期間（前年の8月1日から7月31日）の間に70歳～74歳である方の、1年間にかかった外来診療の自己負担額を個人単位で合算し144,000円を超えた方に対して、市から勧奨通知を発送したうえで、本人からの申請により144,000円を超えた分の金額を市が支給するもの。

（2）対象者数・未支給額について

7人、総額85,074円（平成29年度分 計算期間：平成29年8月1日～平成30年7月31日）

2 原因

（1）未支給となった原因

平成29年度分の高額療養費（外来年間合算）について、平成31年2月に申請勧奨の通知を発送し、同年2～4月に申請書類を受け付けておりました。受け付けた申請書はシステムに入力し管理しておりましたが、当時の事務担当者が給付事務を失念していたことから、未支給となったものです。

（2）未支給が判明した経緯

現在の事務担当者が、過年度の申請のうち、システム上では申請を受け付けた記録がありながら給付実績が確認できないものを発見し、当時の担当者に確認したところ、当該対象者の申請書を当時の担当者が保管していることが判明しました。（判明日：令和5年2月17日）

3 今後の対応

対象者に連絡を取ったうえで、直接訪問してお詫びし、できるだけ早く支給することとしております。

4 是正への取り組み

本件は、申請書を事務担当職員のみが管理していたことにより生じたものであります。受け付けた申請書類については、担当以外の職員でも未処理の書類と分かるように未処理書類ケースを設置するなど適切な場所に保管し、未処理が生じないように申請書類の管理を徹底します。また、未処理チェックができるようなシステムの改修について検討を行います。

本件未支給により、関係者の皆様に多大なご迷惑をおかけしたことを深くお詫び申し上げます。