申請書ダウンロード(長寿福祉課)

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ページ番号1001786  更新日 令和2年12月21日

介護保険関係

要介護認定申請に関する申請書関係

  • 要介護認定申請書(新規・更新)
  • 要介護認定申請書(変更)
  • 被保険者証等再交付申請書

福祉用具購入・住宅改修費に関する申請書関係

  • 福祉用具購入費支給申請書
  • 住宅改修費支給申請書等

自己負担限度額・高額介護サービスに関する申請書関係

  • 負担限度額認定申請書
  • 高額介護サービス費支給申請書

要介護認定者の障害者控除とおむつ代の医療費控除

  • 障害者控除対象者認定申請書
  • おむつ代の医療費控除証明に利用する主治医意見書の内容確認書交付申請書

高齢福祉関係

高齢者福祉サービスに関する申請書関係

  • 高齢者福祉サービス利用申請書
  • 軽度生活援助サービス利用申請書
  • 高齢者福祉タクシー券申請書
  • 安心キット配布申請書
  • 地方税関係情報取得同意書
  • 湯のまちホット交流サービス事業利用申請書

介護人材確保事業補助金

  • 介護人材確保事業補助金対象者認定申請書(様式第1号)
  • 介護人材確保事業補助金対象者認定通知書(様式第2号)
  • 就業証明書(様式第3号)
  • 護人材確保事業補助金交付申請書(様式第4号)
  • 介護人材確保事業補助金変更届(様式第5号)
  • 介護人材確保事業補助金交付請求書(様式第6号)

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このページに関するお問い合わせ

長寿福祉課
〒025-8601 岩手県花巻市花城町9番30号
高齢福祉係・包括支援係 電話:0198-41-3576 ファクス:0198-41-1299
介護保険係 電話:0198-41-3578、0198-41-3579 ファクス:0198-41-1299
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