申請書（生活環境課）

環境美化部門

自然保護

花巻温泉郷県立自然公園内での行為等の届出、許可申請をしたい

• 自然公園(特定地域・普通地域)関係様式 （Word 272.5KB）

公害

大気汚染防止法に基づく届出

• ばい煙発生施設を設置(使用、変更)したい1 （Word 113.5KB）
  ばい煙発生施設設置(使用、変更)届出書(様式第1)
• 一般粉じん発生施設を設置(使用、変更)したい1 （Word 95.5KB）
  一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書(様式第3)
• 特定粉じん排出施設を設置(使用、変更)したい （Word 63.5KB）
• 揮発性有機化合物(VOC)排出施設を設置(使用、変更)したい （Word 58.5KB）
• 届け出した事項(氏名、住所、所在地)を変更したい1 （Word 30.0KB）
  氏名等変更届出書(様式第4)
• 施設を廃止したい1 （Word 33.0KB）
  ばい煙発生施設(揮発性有機化合物排出施設、一般粉じん発生施設、特定粉じん発生施設)使用廃止届出書(様式第5)
• 施設を承継したい1 （Word 32.5KB）
  承継届出書(様式第6)
• 特定粉じん(石綿)排出等作業を実施したい （Word 44.0KB）

県民の健康で快適な生活を確保するための環境の保全に関する条例

• ばい煙発生施設を設置(使用、変更)したい2 （Word 229.7KB）
  ばい煙発生施設設置(使用、変更)届出書(様式第1)
• 一般粉じん発生施設を設置(使用、変更)したい2 （Word 156.0KB）
  一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書(様式第5号)
• 届け出した事項(氏名、住所、所在地)を変更したい2 （Word 60.7KB）
  氏名等変更届出書(様式第2号)
• 施設を承継したい2 （Word 68.3KB）
  承継届出書(様式第4号)
• 施設を廃止したい2 （Word 60.8KB）
  ばい煙発生施設（粉じん発生施設、汚水等排出施設、騒音発生施設）使用廃止届出書(様式第3号)

水質汚濁防止法に基づく届出

• 水質事故の報告(水質事故報告書) （Word 30.0KB）
• 特定施設を設置(使用・変更)したい1 （Word 155.5KB）
  特定施設（有害物質貯蔵指定施設）設置（使用、変更）届出書(様式第1（第3条関係）表)
• 有害物質を使用する場合の構造基準チェック表 （Word 66.0KB）
• 届け出た事項(氏名・住所・所在地)を変更したい3 （Word 32.0KB）
  氏名等変更届出書(様式第5 第7条関係)
• 特定施設を廃止したい1 （Word 33.5KB）
  特定施設（有害物質貯蔵指定施設）使用廃止届出書 様式第6(第7条関係)
• 特定施設を承継したい1 （Word 35.5KB）
  承継届出書(様式第7 第8条関係)

県民の健康で快適な生活を確保するための環境の保全に関する条例

• 特定施設を設置(使用・変更)したい2 （Word 277.5KB）
  汚水等排出施設設置（使用、変更）届出書（様式第6号）
• 届け出した事項(氏名、住所、所在地)を変更したい4 （Word 60.7KB）
  氏名等変更届出書(様式第2号)
• 施設を承継したい3 （Word 68.3KB）
  承継届出書(様式第4号)
• 施設を廃止したい3 （Word 60.8KB）
  ばい煙発生施設（粉じん発生施設、汚水等排出施設、騒音発生施設）使用廃止届出書(様式第3号)

土壌汚染対策法に基づく届出

• 土壌汚染状況調査結果報告書(様式第1) （Word 41.0KB）
• 特定有害物質の種類の通知申請書(様式第2) （Word 37.0KB）
• 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書(様式第3) （Word 38.0KB）
• 土地の利用状況調査報告(様式第6号の7) （Word 30.5KB）
• 承継届出書(様式第4号 第十六条第四項関係) （Word 36.5KB）
• 土地利用方法変更届出書 (様式第5) （Word 36.0KB）
• 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書 (様式第6) （Word 24.8KB）
• 一定規模以上の土地の形質の変更届出に必要な添付任意様式の例 （Word 21.0KB）
• 一定規模以上の土地の形質の変更届出に必要な添付任意様式 （Word 20.4KB）
• 土壌汚染状況調査結果報告書(第4条2項,第3条7項)(様式第7) （Word 26.2KB）
• (汚染区域として)指定の申請書(様式第20) （Word 37.0KB）
• 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(様式第15) （Word 23.2KB）

ダイオキシン類対策特別措置法に基づく届出

• 特定施設を設置(使用・変更)したい3 （Word 98.5KB）
  特定施設設置(使用、変更)届出書(様式第1 第4条関係)
• 届け出た事項(氏名、住所、所在地)を変更したい5 （Word 31.0KB）
  氏名等変更届出書 (様式第3 第6条関係)
• 特定施設を廃止したい2 （Word 32.0KB）
  特定施設使用廃止届出書(様式第4 第6条関係)
• 特定施設を承継したい2 （Word 33.0KB）
  承継届出書(様式第5 第7条関係)
• 自主測定結果を報告したい （Word 99.5KB）

特定工場における公害防止組織の整備に関する法律に基づく届出

• 公害防止管理者(代理者)の選任、死亡・解任届出書 （Word 58.5KB）
• 公害防止主任管理者(代理者)の選任、死亡・解任届出書 （Word 37.5KB）
• 公害防止統括者(代理者)の選任、死亡・解任届出書 （Word 36.5KB）
• 公害防止管理者等の届出をした特定事業者の地位を承継したい （Word 33.0KB）

PRTR法に基づく届出

• 第一種指定化学物質の排出量及び移動量の届出書及び別紙 （Word 84.5KB）
• 第一種指定化学物質の排出量及び移動量の変更届出書 （Word 38.4KB）
• 磁気ディスク提出票 （Word 34.0KB）
• 電子情報処理組織使用届出書 （Word 123.4KB）
• 電子情報処理組織変更(廃止)届出書 （Word 29.0KB）

騒音規制法

• 特定施設設置届出書(様式第1)2 （Word 34.0KB）
• 特定施設使用届出書(様式第2)2 （Word 33.5KB）
• 特定施設の種類ごとの数変更届出書(様式第3) （Word 33.0KB）
• 騒音の防止の方法変更届出書(様式第4) （Word 30.5KB）
• 氏名等変更届出書(様式第6) （Word 30.0KB）
• 特定施設使用全廃届出書(様式第7) （Word 30.0KB）
• 承継届出書(様式第8) （Word 31.0KB）
• 特定建設作業実施届出書(様式第9) （Word 37.0KB）
• 光ディスク提出書(様式第10) （Word 29.0KB）

県民の健康で快適な生活を確保するための環境の保全に関する条例

• 氏名（名称、住所、所在地）変更届書(様式第2) （Word 60.7KB）
• 騒音発生施設使用廃止届出書(様式第3) （Word 60.8KB）
• 承継届出書(様式第4)2 （Word 68.3KB）
• 騒音発生施設設置（使用）届出書(様式第7) （Word 68.8KB）
• 騒音発生施設の種類ごとの数変更届出書(様式第8) （Word 80.8KB）
• 騒音の防止の方法変更届出書(様式第9) （Word 60.9KB）
• 環境保全監督者選任（解任）届出書(様式第18) （Word 77.4KB）

振動規制法

• 特定施設設置届出書(様式第1 第4条関係) （Word 34.0KB）
• 特定施設使用届出書(様式第2 第5条関係) （Word 34.0KB）
• 特定施設の使用の方法変更届出書(様式第3) （Word 34.0KB）
• 振動の防止の方法変更届出書(様式第4) （Word 30.5KB）
• 氏名等変更届出書(様式第6) （Word 30.0KB）
• 特定施設使用全廃届出書(様式第7) （Word 30.0KB）
• 承継届出書(様式第8 第9条関係) （Word 31.0KB）
• 特定建設作業実施届出書(様式第9 第10条関係) （Word 37.0KB）
• 光ディスク提出書(様式第10 第10条の2関係) （Word 29.0KB）

花巻市悪臭公害防止条例に基づく届出

• 事故報告書（様式1） （RTF 29.0KB）
• 復旧工事の完了届出書（様式2） （RTF 22.2KB）
• 特定事業場設置（変更、使用）届出書（様式3） （RTF 124.9KB）
• 住民等説明会報告書（様式4） （RTF 62.1KB）
• 特定事業場設置完了届出書（様式5） （RTF 56.8KB）
• 特定事業場氏名等変更届出書（様式6） （RTF 60.8KB）
• 特定事業場使用廃止届出書（様式7） （RTF 62.3KB）
• 特定事業場承継届出書（様式8） （RTF 65.7KB）
• 改善措置届出書（様式9） （RTF 52.9KB）

環境学習(環境マイスター)

• 様式第1号 講師派遣申請書・様式第2号 研修会等実施報告書 （Word 41.5KB）
  様式1と様式2が一緒のファイルです

環境衛生部門

ごみ

• 様式第1号 公用車使用許可申請書兼誓約書 （PDF 105.1KB）

砂利・岩石採取

花巻市砂利採取法事務取扱要領

• 花巻市砂利採取法事務取扱要領 （PDF 1.0MB）

砂利採取計画認可申請

• 様式第1号採取計画認可申請書 （Word 31.5KB）
• 様式第2号採取計画の変更認可申請 （Word 32.5KB）
• 様式第2-2号軽微な変更届書 （Word 31.5KB）
• 様式第3号氏名等の変更届書 （Word 32.0KB）
• 様式第4号砂利採取廃止届書 （Word 31.0KB）
• 様式第5号採取計画書 （Word 43.5KB）
• 様式第6号監督計画書 （Word 30.0KB）
• 様式第7号運搬計画書 （Word 30.0KB）
• 様式第8号洗浄計画書 （Word 33.5KB）
• 様式第9号山砂利採取跡地整理計画書 （Word 37.5KB）

砂利その他

• 様式第10号砂利採取着手報告書 （Word 31.5KB）
• 様式第11号採取計画変更命令に基づく報告書 （Word 28.5KB）
• 様式第12号（緊急）措置計画書 （Word 29.0KB）
• 様式第13号災害防止措置等完了報告書 （Word 28.5KB）
• 様式第14号埋戻土に関する調書 （Word 32.5KB）
• 様式第15号災害防止措置計画書 （Word 28.5KB）
• 様式第16号改善措置結果報告書 （Word 28.5KB）

花巻市採石法事務取扱要領

• 花巻市採石法事務取扱要領 （PDF 1.3MB）

岩石採取計画認可申請

• 様式1号採取計画認可申請書 （Word 31.0KB）
• 様式2号採取計画の変更認可申請書 （Word 32.0KB）
• 様式3号氏名等変更届書 （Word 30.5KB）
• 様式4号岩石採取休止廃止届書 （Word 31.5KB）
• 様式4-1号岩石採取再開届出書 （Word 29.0KB）
• 様式5号採取計画書 （Word 98.5KB）

岩石その他

• 様式6号岩石採取着手報告書 （Word 30.5KB）
• 様式7号認可採取計画進捗状況報告 （Word 31.0KB）
• 様式8号採取計画変更命令に基づく報告書 （Word 28.0KB）
• 様式9号（緊急）措置計画書 （Word 28.5KB）
• 様式10号災害防止措置等完了報告書 （Word 28.5KB）
• 様式11号災害防止措置計画書 （Word 28.5KB）
• 様式12号改善措置結果報告書 （Word 28.5KB）
• 様式13号搬入土に関する調書 （Word 20.5KB）

水道（岩手中部水道企業団の業務以外）

専用水道

• 専用水道（新設、増設、改造）確認申請書 （Word 19.0KB）
• 給水開始前届書 （Word 20.0KB）
• 給水開始前検査結果書 （Word 21.0KB）
• 業務委託届書 （Word 20.0KB）
• 記載事項変更届書 （Word 19.0KB）
• 水道技術管理者設置届書 （Word 20.0KB）
• 現況届書 （Word 20.0KB）
• 廃止届書 （Word 19.5KB）

簡易専用水道

受水槽の有効容量が10トンを超えるもの

• 簡易専用水道施設設置（変更・廃止）届 （Word 35.0KB）
• 簡易専用水道施設概要書 （Word 52.0KB）

受水槽の有効容量が10トン未満のもの

• 小規模貯水槽設置（変更・廃止）届 （Word 18.4KB）

水道（岩手中部水道企業団の業務以外）

水道未普及地域整備事業

• 補助金交付申請書 （RTF 101.7KB）
• 補助金変更承認申請書 （RTF 76.1KB）
• 補助金申請取下書 （RTF 40.5KB）
• 実績報告書 （RTF 59.6KB）
• 補助金交付請求書 （RTF 41.1KB）

墓園

墓園各種手続き

市営墓地を使用したい

• 様式第1号 墓地使用許可申請書 （RTF 100.3KB）
  市営墓地を使用したいときに提出してください。
  なお、申請する際には事前に生活環境課までご相談ください。
• 様式第2号 墓地使用理由書 （RTF 58.3KB）
  花巻市墓園条例第5条ただし書に該当する場合に様式第1号と合わせて提出してください。

墓地使用許可証の再交付・記載事項の変更をしたい

• 様式第5号 墓地使用許可証再交付・記載事故変更申請書 （RTF 62.0KB）

墓園墓地管理人の代理人を指定・変更したい

• 様式第6号 代理人指定・変更届 （RTF 71.2KB）

墓地使用料・管理料を減免したい

• 様式第7号 墓地使用料減免申請書 （RTF 59.6KB）
• 様式第14号 管理料減免申請書 （RTF 59.5KB）

墓地の工事を届け出たい

• 様式第8号 墓地工事施工届 （RTF 68.1KB）
  墓地の工事を行う際に提出してください。
• 様式第15号 墓園内土地一時使用許可申請書 （RTF 61.3KB）
  工事車両を墓園内に停車したり、工事期間中に資材を墓園内に置いておきたい場合に提出してください。

墓地の使用者を変更したい

• 様式第10号 墓地使用権承継届 （RTF 73.6KB）
  墓地の使用者を変更する場合には、墓地使用権を承継する必要があります。

墓地を返還したい

• 様式第11号 墓地返還届 （RTF 57.1KB）
  墓地を返還したい場合には、墓碑等を撤去して墓地を原状に回復してから提出してください。

感染症予防

犬の登録等

• 犬の登録申請書兼狂犬病予防注射済票交付申請個票 （RTF 70.5KB）
• 犬の登録事項変更届 （RTF 29.4KB）
• 犬の鑑札（注射済票）再交付申請書 （RTF 51.0KB）
• 犬の死亡届 （RTF 16.9KB）
• 鑑札とみなされたマイクロチップの除去届 （RTF 60.7KB）